Aihearkisto: terevys

Miksi Italiassa kuollaan koronaan?

Melko pian epidemia alettua tuli selväksi, että Italiassa kuolleisuus virukseen oli erittäin korkea. Syitä etsittiin väestörakenteesta, Italian väestö on Japanin jälkeen maailman toiseksi vanhin, kuolleisuutta selitettiin Italian joutumisesta eturintamaan taistelussa virusta vastaan. Viikkojen kuluessa kuolleisuus jatkui korkeana ja viruksen levitessä muihin maihin tietyt maat nousivat otsikoihin korkeiden kuolleisuuslukujen vuoksi. Itselleni heräsi ihmetys, koska tilastojen kärjessä komeilevat mm. Italia ja Ranska. Italian ja Ranskan terveydenhoitojärjestelmiä pidetään yleensä hyvinä. Pieni Belgia komeilee myös kärkijoukoissa. Espanjaa ja Iso-Britanniaa en ihmettele, koska niissähän rajoitukset aloitettiin myöhään. Nyt Espanjassa ja Ranskassa sitten onkin Italian ohella Euroopan kovimmat rajoitukset.

Täydellisen tylsistymisen välttämiseksi päätin sukeltaa tilastojen salaiseen maailmaan. Italiassa koronavirukseen oli eiliseen (14.04) mennessä kuollut 21067 henkilöä (Lähde: https://www.worldometers.info/coronavirus/). Löysin tällaisen sivun, josta käy ilmi Lombardiassa kuolleisuuden olevan 91/100 000 asukasta kohden 07.04, ylivoimaisesti korkein Italian maakunnista. Lombardia on erittäin varakasta seutua ja Italiassa Lombardian terveydenhoitoa pidetään maan parhaimpana. Siksi herääkin epäilys, onko tämä järjestelmä sittenkään niin hyvä kuin uskotaan. Ensin kuitenkin halusin selvittää Lombardian ikärakenteen – koronavirushan tappaa vanhoja eli oletus on, että täällä asuu Italian vanhukset. Mutta ei, Lombardian väestö on Italian maakunnista7. nuorinta keski-iän perusteella (44,3 vuotta).

Millaiset ihmiset sitten Lombardiassa kuolevat koronavirukseen? Yritin löytää tilastollisia tietoja Lombardian kuolleista, mutta löysin vain tietoja koskien koko maan kuolleita. Italiassa kuolleiden keski-ikä on noin 80 vuotta ja 61,5%:lla oli 3 tai useampi perussairaus (keskimäärin 3,3 sairautta). Vaarallisimmaksi perussairaudeksi osoittautui verenpainetauti. Lombardian ilmanlaatu on tunnetusti erittäin huono ja kaupungeissa saasteet ovat iso ongelma. Yksi saasteiden aiheuttamista terveyshaitoista on juuri verenpainetauti, lisäksi ilmansaasteet lisäävät hengityselinten sairauksia. Yksi riskitekijä voisi olla myös suuri väestötiheys. Karkeasti sanottuna Lombardia on Uusimaan kokoinen pinta-alaltaan ja täällä asuu noin 10 miljoonaa ihmistä. Lisäksi Italiassa perheet huolehtivat vanhuksista eli vaikkei vanhus välttämättä asu samassa talossa niin vanhuksia käydään usein tervehtimässä ja monet hoitavat lapsenlapsiaan vanhempien ollessa töissä. Monet nuoret ja lapset luultavasti sairastavat koronaviruksen ilman oireita tai hyvin lieväoireisena ja näin ovat helposti tartuttaneet isovanhemmat. Myöhemminhän tuli suositus, ettei vanhuksia tavata, mutta ennen tätä suositusta varmaan moni sai tartunnan. Lisäksi ikävä kyllä moni on saanut tartunnan sairaalasta ja eniten sairaalaan joutuvia ovat juuri vanhukset. Pitää myös muistaa, että eri maissa kuolleet tilastoidaan eri lailla. Italiassa vanhuksia, jotka kuolleet vanhainkodeissa ei ole rekisteröity, jos ei ole todettu koronavirusta ja harvoissa vanhainkodeissa on otettu näytteitä. Lisäksi täällä toisaalta tilastoidaan koronauhriksi, jos kuolleella oli todettu tartunta, vaikka moni saattoi kuolla aikaisempiin sairauksiin.

OECD julkaisee säännöllisesti katsauksia eri maiden terveydenhoidosta ja Italia menestyy kaikilla osa-alueilla hyvin (Lähde: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2019_d7884747-en). Ilmansaasteiden ohella yksi Italian ongelmista on antibioottien väärinkäyttö. Edellä viittaamassani OECD-raportista näkyy, että Italiassa määrätään huomattavasti enemmän antibiootteja kuin OECD-maissa keskimäärin. Italiassa lääkärit määräävät yli 50% useammin antibiootteja kuin OECD maissa keskimäärin (Lähde: https://www.oecd.org/italy/health-at-a-glance-italy-EN.pdf). Tämän vuoksi myös saattaa olla, että potilaat ovat resistenssejä monille tavallisimmille antibiooteille ja siksi esim. tehohoidossa olevat saattavat kuolla johonkin toiseen bakteeritulehdukseen, mutta tästä varmaan tulee ajan myötä kunnon tutkimuksia.

Ikävä kyllä totuus on, että täällä on myös tehty vakavia virheitä epidemia alkutaipaleella. Esimerkiksi Lombardian hallinto antoi määräyksen, 8. maaliskuuta, että koronapotilaita voidaan siirtää hoivakoteihin. Tämän seurauksena moni vanhus menetti henkensä, koska saivat tartunnan näiltä potilailta. Tänään juuri poliisi on takavarikoinut dokumentteja ja tutkinta on käynnissä eri puolilla Italiaa koskien juuri hoivakoteihin sijoitettuja koronapotilaita ja hoivakodeissa tapahtuneita lukuisia kuolemia. Sairaaloissa oli aluksi puutetta suojavarusteita ja hoivakodeissa tilanne jo lähtökohtaisesti huomattavasti heikompi, koska ei niissä tarvita samantasoista suojausta kuin sairaaloissa. Tämän virheen vuoksi moni kuoli. Yksi seikka, joka juontaa juurensa vuosien taakse on terveydenhoidon yksityistäminen Lombardiassa. Moni sairaala yksityistettiin ja tämän seurauksena epidemia puhjettua tehohoitopaikkoja oli liian vähän ja maakunta joutui neuvottelemaan yksityispuolen kanssa tehopaikkojen käytöstä, jolloin aikaa neuvotteluihin ei ollut. Lisäksi virus on täällä pyörinyt jo ainakin tammikuussa, jolloin tietyillä alueilla havaittiin normaalia enemmän vakavaa keuhkokuumetta, mutta ne laitettiin influenssan piikkiin.

Luotanko vielä terveydenhoitoon täällä? Kyllä ja en. Epidemia myötä olen havahtunut moniin puutteisiin, joista ei normaalioloissa puhuta. Perhelääkärijärjestelmä on paperilla upea, mutta käytännössä tämäkin järjestelmä riippuu lääkäristä. Olen lukenut lääkäreistä, jotka oman terveytensä uhalla ovat käyneet katsomassa epäiltyjä koronapotilaita, osa potilaista taas on saanut vain ohjeet puhelimessa kuumelääkkeen ottamisesta. Muutama vuosi sitten, perhelääkärimme varoitti Lombardian terveysjärjestelmän olevan romahduspisteessä ja näin taisi tosiaan olla. Toivon, että virheistä on opittu ja mahdollisen toisen aallon iskiessä tiedetään mitä tehdään.

Mitä mieltä te lukijat olette asuinmaanne terveydenhoidon toimivuudesta koronaepidemian aikana?

 

 

 

Poikkeustilaa ja koronavirusta Italiassa

Eilen Italian hallitus otti rajut toimenpiteet käyttöön ja asetti koko Lombardian maakunnan ja 14 muuta provinssia ”karanteeniin” 3. huhtikuuta saakka. Käytännössä tämä tarkoittaa, että alueelta ei saa poistua eikä tänne saa tulla, lisäksi alueen sisällä liikkumista suositellaan välttämään. Mitä tämä käytännössä sitten tarkoittaa?

Koulut ovat yhä kiinni ja näillä näkymin pysyvät kiinni 3. huhtikuuta saakka. Oppilaille annetaan läksyjä ja jotkut opettajat pitävät tunteja Online. Isommille oppilaille tämä onnistuu, mutta pienemmät ovat aika oman onnensa nojassa ja heidän kohdallaan riippuu perheestä voivatko jotain opiskella. Monia huolettaa kesän ylioppilaskirjoitukset – myös omassa perheessäni – ja jo nyt vaikuttaa selvältä, että jotain muutoksia eli helpotuksia kokeeseen tulee. On nimittäin mahdollista, että koulut pysyvät vielä 3.huhtikuuta jälkeenkin kiinni.

Kaikki kuntosalit, teatterit, elokuvat, museot jne. ovat kiinni. Ravintolat ja baarit saavat olla auki klo 6-18, mutta niissä on vain pöytiintarjoilu mahdollista ja asiakkaiden välillä on oltava 1 metrin turvaetäisyys. Tämä turvaetäisyys koskee myös kauppoja ja tänään luin, että jotkut kaupat päästävät sisään vain 5 asiakasta kerrallaan, että turvaväli säilyisi. No, tänään on pakko käydä kaupassa eli saa nähdä millainen on meno. Yritin tilata ruokaostokset Online, ensimmäinen vapaa toimitusaika oli 19.3 eli silloin saan kotiinkuljetuksen, sitä ennen pitää käydä itse kaupassa. Kaikki ei-kiireelliset lääkäriajat on peruttu ja perhelääkärit vastaanottavat vain hätätapauksia. Reseptien uusimisesta en tiedä, mutta olen kuullut, että eri lääkärit ovat omaksuneet erilaisia keinoja esim. yksi antaa niitä ikkunan kautta. Kävin viime viikolla ohi ajaessani katsomassa oman perhelääkärimme ohjeet varmuuden vuoksi ja samalla kun kuvailin kännykällä, ovi aukesi ja sieltä tuli yksi lääkäri katsomaan onko potilaita. Lääkärillä oli hengityssuojain, suojalasit, leikkaussalin kaapu ja suojakäsineet.

Yksi iso kysymys tässä määräyksessä oli mitä tapahtuu 68000 päivittäiselle rajanylittäjälle eli henkilöille, jotka asuvat Italiassa mutta työskentelevät Sveitsissä, pääasiassa Ticinossa. Lopulta Italia ja Sveitsi ovat sopineet, että rajanylittäjät pääsevät töihin ja takaisin kotiin. Suositus on, että mahdollisimman moni tekisi etätöitä kotoa. Lisäksi jotkut työnantajat ovat varanneet italialaisille työntekijöilleen huoneen hotellista varmistaen näin, että työntekijät eivät jää jumiin rajan taakse. Toisaalta Ticinossa on jo lähes 60 sairastunutta eli enää ei nämä rajoitustoimenpiteet auta. Kuten joku totesi virukset eivät tunne rajoja.

Italian lisäksi Euroopassa ainakin Ranskassa ja Saksassa on jo yli 1000 sairastunutta ja kuten voimme arvata sairastuneita on moninkertaisesti, mutta vain lievästi sairastuneet eivät tule viranomaisten tietoon. Yksi selitys Italian korkeille luvuille on todella suuri määrä näytteitä, joita täällä on otettu. Täällä on otettu näytteitä myös oireettomilta virukselle altistuneilta. Lisäksi Italiassa on kuollut paljon vanhuksia virukseen. Tähänkin yksi syy on, että Italian väestö on vanha – täällä on paljon vanhuksia. Isolla osalla kuolleista on korkean iän lisäksi ollut 2-3 perussairautta taustalla. Itse uskon, että virus jatkaa leviämistä sekä täällä että muualla maailmassa. Muutaman viikon päästä pelkään, että moni maa Euroopassa löytää itsensä samasta tilanteesta kuin Italia on nyt. Voimme vain toivoa, että muut maat kuuntelevat Italian kokemuksia ja osaavat varautua etukäteen esim. lisäämällä tehohoitopaikkoja. Täällähän alkavat vapaat sairaalapaikat olla lopussa ja jotkut lääkärit sanovat, että vähitellen on pakko valita ketä kannattaa hoitaa ja ketä ei. Toisaalta asuttuani täällä 20 vuotta mietin aina myös kuinka paljon tietyt ryhmät hyödyntävät tilannetta ja ajavat omia etujaan. Onko kaikki uutisointi puolueetonta? Siksi on tärkeää lukea uutisia eri lähteistä, mutta aina kriittisin silmin. Italiassa lehdistön vapaus ei ole maailman huippua, ikävä kyllä.

 

 

Koronavirus jyllää ja elämä jatkuu

Italiassa koronavirusepidemia! Matkustamista Italiaan ei suositella! Lukuisat lentoyhtiöt lopettaneet tai vähentäneet lentojaan Milanoon! Näiden otsikoiden perusteella luulisi, että koko Lombardia on hätätilassa ja ihmisiä makaa kuolemankielissä ylikansoitetuissa sairaaloissa. Lisäksi muutama suomalainen lehti on kunnostautunut haukkumalla Italian toimet ja todennut ettei hämmästytä, että Italia on sössinyt tämän asian. Viime viikolla kirjoitin ensimmäisen blogin elämästä koronaviruksen keskellä, nyt kerron miltä elämä näyttää, kun epidemian puhkeamisesta on kulunut 10 päivää.

Italia on epidemia puhkeamisen jälkeen ryhtynyt hyvinkin radikaaleihin tekoihin. Kunnat, joissa tautipesäke, asukkaat ovat olleet 10 päivää erityksissä ilman mahdollisuutta poistua alueelta. Lombardiassa kaikki kouluasteet ovat kiinni toista viikkoa ja tämä on todella kova toimenpide, koska monilla on edessä kesällä ylioppilaskirjoitukset ja osalla siirtyminen seuraavalle kouluasteelle – ei ole helppoa mennä lukioon, jos on jäänyt osa opintosuunnitelmasta opiskelematta. Kukaan ei uskalla sanoa koska koulut aukeavat. Tällä viikolla, muutama koulu jo viime viikolla, on järjestänyt luentoja Online ja kaikki tuntemani oppilaat ovat saaneet kotitehtäviä tehtäviksi. Tyttärelläni on suunnitteilla, että kirjoittavat italian ainekirjoituksen perjantaina kotona.

Baarit saavat olla auki klo 18 jälkeen vain, jos niissä on pöytiin tarjoilu. Ravintoloilla ei ole rajoituksia ollutkaan, koska niissä aina istutaan pöydissä eikä roikuta tiiviisti baaritiskillä. Kuntosalit ovat kiinni tälläkin viikolla, samoin diskot, museoihin pääsee vain muutama vierailija kerrallaan. Milanon tuomiokirkko oli kiinni muutaman päivän, nyt sinne pääsee vain etukäteen ostetulla lipulla ja vain rajoitettu määrä vierailijoita kerrallaan – muuten ainakin Comossa jumalanpalveluksia ei pidetä. Perhelääkäreiden vastaanotoilla on poikkeusjärjestelyjä, etteivät potilaat istu yhtä aikaa odotussalissa.

Junat täällä Milanon pohjoispuolella noudattavat supistettua aikataulua, koska moni tekee töitä kotona. Lisäksi moni joutuu pakosta olemaan kotona töistä, koska tarhat ja koulut ovat kiinni. Eilen annettiin suositus, että yli 65-vuotiaat pysyisivät mahdollisimman paljon kotona, koska vanhoille ihmisille virus on todistetusti vaarallisempi.

Ihmisten terveydentilan ohella iso ongelma on viruksen vaikutus talouteen. Perjantaina kävin Comossa ja ikinä ei iltapäivisin ole ollut niin vähän liikennettä. Muutaman kerran olen käynyt lenkillä tässä lähellä ja autoja kulkee harvakseltaan, kerran mieleen tuli, että tänne on tippunut tietämättäni atomipommi ja olemme ainoat eloonjääneet – täällä kun autoja kulkee jatkuvasti, italialaisen toinen kotihan on hänen autonsa. Monet kiinalaisten pitämät liikkeet ja ravintolat ovat joutuneet sulkemaan ovensa. Jo ennen epidemia puhkeamista täällä, kiinalaisiin kohdistui avoimesti vihamielistä suhtautumista juuri virusta koskien. Nyt italialaiset eivät uskalla mennä mihinkään ravintolaan ja vähiten kiinalaiseen, joka on täysin irrationaalista tällä hetkellä. Tartunnan voi ihan yhtä hyvin saada lähipizzeriasta ja kuin kiinalaisesta ravintolasta. Yksi tuttavani kertoi, että kynsihoitolan työntekijä sanoi sulkevansa liikkeensä toistaiseksi, koska saanut uhkauksia italialaisilta vain siksi, että on kiinalainen. Toisaalta poliisin mukaan ryöstöt ovat romahtaneet Milanossa – ei ole ketään ryöstettävää, kun kadut ovat autiot.

Kaikesta tästä huolimatta, elämä jatkuu. Ihmiset käyvät vähemmän ulkona ja ostavat vähemmän mikä on erittäin huolestuttavaa Italian muutenkin yskivälle taloudelle. Toisaalta virologit suosittelevat metrin etäisyyden pitämistä pisaratartunnan välttämiseksi ja välttämään suuria väkijoukkoja. Comon provinssissa on ollut toistaiseksi muutama tapaus eli ei mitään paniikkia sen suhteen tällä hetkellä. Sairaalat ovat joissakin alueilla kovan paineen alla, ja jotkut ovat houkutelleet eläkkeellä olevia lääkäreitä ja hoitajia avuksi. Italiassa on myös loistava järjestelmä, protezione civile, joka nytkin on avannut telttoja muutamien sairaaloiden ulkopuolelle, joihin potilaat tulevat ensin. Lisäksi tarvittaessa heillä on iso varasto telttoja, joihin voidaan sijoittaa ihmisiä tarvittaessa. Onhan Italiassa välillä ollut tuhoisia maanjäristyksiä ja niiden ansiosta Italialla on hyvä hätätilaorganisaatio hätätapausten varalle. Vaikka Suomessa muutamien laatulehtien mukaan Italia on sössinyt, itse nostan hattua Italian pyrkimykselle hillitä viruksen leviämistä. Virheitä on varmasti tehty ja toivottavasti muut maat ottavat näistä virheistä opikseen ja pystyvät välttämään epidemian tässä mittakaavassa kuin se jyllää täällä.